Por la presente, solicito y acepto contratar el producto SEGURO @PRODUCTO@ de @ASEGURADORA@ (“Seguro”) a través de Scotia en Línea (“SEL”) mediante el pago del precio y/o prima mensual que surge de las Condiciones Particulares del Seguro y que abonaré a la Aseguradora a través del medio de pago “Forma de Pago” por mi seleccionada en el formulario de solicitud del Seguro en SEL. Asimismo, acepto que el monto de la cobertura de la póliza del Seguro en caso de ocurrencia del riesgo cubierto es el que me ha sido informado previamente y que surge de las Condiciones Particulares. Adicionalmente, acepto que el Seguro se rige por las Condiciones Generales y Particulares que he leído y comprendido previamente a completar la solicitud del Seguro en SEL y que se encuentran contenidas en el sitio @LINK_CONDICIONES@. Asi como también, acepto que el Seguro también quedará sometido a la póliza o certificado de cobertura que emita la Aseguradora. Declaro conocer y aceptar que la cobertura del Seguro es brindada por la compañía de seguros @ASEGURADORA@ (Aseguradora). De conformidad con la Ley Nº 18.331, de 11 de agosto de 2008, de Protección de Datos Personales y Acción de Habeas Data (LPDP), y de acuerdo con lo dispuesto en el artículo 23 de la LPDP, presto mi consentimiento, inequívoco, libre, expreso e informado para que mis datos/información personal sean transferidos a la Aseguradora, con la exclusiva finalidad de que la Aseguradora pueda cumplir con brindarme el Seguro por mi contratado y la asistencia vinculada al Seguro. El responsable de la Base de datos es la Aseguradora y la dirección donde podrá ejercer los derechos de acceso, rectificación, actualización, inclusión o supresión, es @ASEGURADORA@.

Solicito a Scotiabank Uruguay S.A. el alta de Débito Automático en cuenta/tarjeta de crédito, de modo de poder realizar el pago de las cuotas de la(s) cobertura(s) de seguro(s) por mi contratadas con la Aseguradora de seguros @ASEGURADORA@ (en adelante "@ASEGURADORA_SHORT@" o la “Aseguradora”).